5. Jah, Jacqueline: EBM peaks olema SBM-i sünonüüm
Kõige olulisem arusaamatus teadusest, mida me ülaltoodud tsitaatides näeme, on kahe tähenduse segamine või mõnel juhul esimese täielik eiramine. Seega, kuna mõned kliinilised uuringud on näidanud (mitte)puuteteraapiate puhul “tagasihoidlikku mõju valu leevendamisele”, peab olema “bioväljateraapiate jaoks tõendusbaas” ja vastupidise väitmine on “teadusele sama suur oht kui jätkamine uskumustel põhinevatest valedest.” Veelgi enam, kuna “tõendite puudumine” ei ole sama mis “tõendi puudumine” ja kuna “teadus ei esita väiteid selle kohta, mis ei saa olla tõsi”, peab vastutav teadlane hindama “inimkeha energiavälja” vastavaks. reaalne võimalus, isegi kui seda “ei ole (veel) teaduslikult tõestatud”.
Sellised arusaamad on jama: loomulikult väidab teadus selle kohta, mis ei saa olla tõsi. Samuti ei lükka kliinilised uuringud kunagi ümber neid väiteid, mis põhinevad palju rangematel ja mahukamatel eksperimentaalsetel andmetel, kui seda saab luua kliiniliste uuringute segases ja parandamatus valdkonnas. See on teaduse esimene tähendus, nagu eespool defineeritud, mis on CAM-uuringute jaoks asjakohasem. Teine tähendus on vaevu rakendatav põhjustel, mida olen varem arutanud ja mida ma võin siinkohal uuesti külastada, kui mul on aega.
“Mida me oleme viimased 300 aastat teinud?”
Varalahkunud füüsik Milton Rothman kirjutas kolm väikest raamatut, mis on kasulikud sellise arutelu jaoks. Ühes neist raamatutest, A Physicist’s Guide to Skepticism, on terve osa pealkirjaga “Lubade seadused ja keelamise seadused”. Peatükk “Eitamise seadused” algab järgmiselt:
Mõnes ringkonnas on moes väita, et “miski pole võimatu”, justkui tunnistades mõne hinnalise eesmärgi võimatust “loobuda proovimisest”, olla kinnine, zenidol apteegi hind olla rikkuja, pessimist. See klišee on kõige levinum inspireerivas retoorikas, mis on seotud terapeutiliste, hariduslike või sportlike tegevustega. Sellegipoolest on üks teaduse põhifunktsioone määrata kindlaks, millised tegevused on selles reaalses maailmas võimatud. Võimaliku ja võimatu vahel valimine on ülesanne, mida täidetakse eitamise seaduste abil, mis seovad meid kindlalt reaalsusega isegi siis, kui kujutlused hõljuvad piiramatult läbi universumi.
Veel üks moodne klišee on see, et “kõik teaduslikud teooriad on esialgsed”, nagu ei teaks füüsika midagi kindlalt ja kõik, mida me arvame teadvat, leitakse tulevikus tõenäoliselt vale… Kui kõik teaduslikud teadmised on esialgsed, siis mida me oleme olnud teinud viimase 300 aasta jooksul? Kuidas ma saan olla nii kindel, et arvuti, milles ma kirjutan, prindib välja sõnad, mille ma sinna sisestan?
Olukorra täpsem hindamine on tõdeda, et teaduse üks põhiülesandeid on kriitiliselt uurida kõiki teadmisi ja eraldada esialgsetest ideedest ja väärarvamustest mineviku faktide kohta, mis on nii hästi välja kujunenud, et arvata, et need võivad muutuda. on kutsuda soovunelma ja rumalusi.
Eitamise seadused, nagu selgitas Rothman, on energia jäävuse, impulsi, nurkimpulsi ja elektrilaengu jäävuse seadused; Lorentzi invariantsi printsiip, “millest tulenevad erirelatiivsusteooria järeldused: ükski objekt, energia ega informatsioon ei saa liikuda kiiremini kui valguse kiirus”; põhjuslikkuse printsiip, mille kohaselt “mõju on võimatu ilmneda ajas varem kui selle põhjus”; ning termodünaamika esimene ja teine seadus. On ka teisi väiteid, mida saab teha palju suurema kindlusega, kui on vaja, et välistada nende ümberlükkamine kliiniliste uuringute poolt, isegi kui need on vähem kindlad kui eitamise seadused. Näiteks kuna kõiki teadaolevaid interaktsioone saab seletada standardmudeli nelja jõuga ja kuna ainult kaks neist jõududest – gravitatsioon ja elektromagnetiline jõud – selgitavad kõiki muid toiminguid peale subatomilise taseme, ei ole põhjust väljamõeldud. jõud (elujõud, “bioväljad”), mida pole kunagi avastatud ja mis ei anna midagi juurde meie arusaamale loodusnähtustest.
Rothman eristab “ideoloogilist skeptitsismi” ja “pragmaatilist skeptitsismi”:
Ideoloogiline skeptitsism on uskmatus, mis põhineb sügavalt juurdunud psühholoogilistel teguritel… See hõlmab umbusku energiasäästu ja muude eitamisseaduste suhtes, sest te ei talu autoriteete, kes ütlevad teile, mida te ei saa teha. [See] julgustab teid mõtlema, et me ei saa midagi kindlalt teada ja selle tulemusena on kõik võimalik.
Pragmaatiline skeptitsism on uskmatus nähtustesse, mis on vastuolus loodusseadustega, mida on katsete ja vaatlustega põhjalikult kontrollitud. See põhineb nende loodusseaduste ning nende kasutusviiside ja piirangute hästi põhjendatud mõistmisel.
Peab olema selge, et pragmaatiline skeptitsism – selline, mis muudab tõelised teadlased ja SBM-i autorid skeptiliseks „bioväljade”, homöopaatia, psühhokineesi ja kõige muu suhtes – ei põhine ei „isikul arvamusel” ega „varem eksisteerinud inimese uskumustel. kõik argumendid ja tähelepanekud.
Rothman küsib: “Kuidas annavad füüsikaseadused meile õiguse teha avaldusi bioloogia või psühholoogia, evolutsiooni või inimkäitumise kohta?”
Vastus peitub eitamise seadustes. Kuigi me ei suuda loaseadusi kasutades teha häid ennustusi selle kohta, mida asjad teevad, saame teha väga täpseid ennustusi selle kohta, mida nad teha ei saa.
Seejärel pakub Rothman välja mõned oma negatiivsed ennustused, mille selgitused põhinevad eitamise seadustel. Kokkuvõttes:
Ma ei suuda kunagi hüpata nii kõrgele kui kuu, vähemalt mitte ilma mehaanilise abita.Ma ei lahvata kunagi ootamatult leekidesse.Ma ei hakka kunagi järsku leviteerima ega tõusma põrandalt üles, ükskõik kui raske ma seda ka ei teeks…Keegi ei ehita kunagi lendavat sõidukit, mis suudab hõljuda kõrgel õhus, olles samal ajal toetatud ainult magnetväljadega.Keegi ei ehita antigravitatsioonimasinat…Keegi ei ehita kunagi ajarännakumasinat.Mitte keegi ei tee kunagi börsil mõrva, nähes ette tulevikku.Keegi ei saada kunagi läbi ruumi sõnumi, mille intensiivsus ei vähene saatjast eemaldudes.Keegi ei saada ega võta kunagi vastu ühtegi sõnumit, mis liigub kiiremini kui valguse kiirus.Keegi ei mõjuta kunagi ühegi füüsilise objekti asukohta ega liikumist distantsilt pelgalt sellele mõeldes.Keegi ei näita kunagi, et astroloogia tõesti töötab.
Number 10, viide psühhokineesile, puudutab suurt CAM-i väidete kategooriat, sealhulgas “bioväljad”, terapeutiline puudutus ja “kaugravi”.
Kui mõtlete teadusele, mõelge sellele esmalt kui viisile – ainsale täpsele viisile, mis meil on – looduse mõistmiseks. Kui mõtlete selle asemel esmalt P-väärtustele või usaldusvahemikele või randomiseerimisele või pimestamisele või jaotamise varjamisele, eksite. Mõned neist võivad olla teatud tüüpi uuringute jaoks olulised vahendid, kuid need ei kujuta endast teadust rohkem kui joonlauad või skaala või millimeetripaber või kromatograafia moodustavad teaduse, ja need, kelle teadmised selliste vahenditega piirduvad, võivad olla nutikad ja kasulikud mõnele teadusele. püüdlused, kuid nad ei ole teadlased.
“Peen muutus meditsiinilise autoriteedi tasakaalus”
Peaaegu 4 aastat tagasi nägime neid tsitaate tõelise biomeditsiini teadlase Steven Goodmanilt, kes samuti õppis Bayesi järeldusi:
Kaasaegsete meditsiiniuuringute andmete tõlgendamisel on oluline probleem: bioloogiline arusaam ja varasemad uuringud mängivad kvantitatiivsete tulemuste tõlgendamisel vähe formaalset rolli. See nähtus ilmneb teadusartiklite aruteluosades ja võib lõppkokkuvõttes mõjutada järelduste usaldusväärsust. Standardne statistiline lähenemine on loonud selle olukorra, edendades illusiooni, et järeldusi saab teha teatud “veamääradega”, võtmata arvesse väljastpoolt katset pärit teavet. Seda statistilist lähenemisviisi, mille põhikomponendid on P väärtused ja hüpoteesi testid, peetakse laialdaselt matemaatiliselt sidusaks järelduste tegemiseks. Meditsiiniringkondades on vähe hinnatud, et metoodika on kokkusobimatute elementide sulam, mille kasulikkus teaduslike järelduste tegemiseks on olnud statistikute seas intensiivse arutelu objekt peaaegu 70 aastat …
See meetod hõlbustas seega meditsiinilise autoriteedi tasakaalu peent muutust meditsiini bioloogilist alust teadvatelt isikutelt nendelt, kes teadsid kvantitatiivseid meetodeid, või ainult kvantitatiivsete tulemuste poole, justkui räägiksid numbrid kuidagi enda eest.
See näib selgitavat, miks “valude leevendamiseks on vaja rohkem uuringuid HT ja Reiki kohta” ja miks neid on jätkuvalt vaja. Ja nüüd, tänu kommenteerija phayesile, lähen tagasi oma uue lemmiktrakti juurde selle kohta, kuidas kasutada tõenäosusteooriat puuduliku teabe mõtestamiseks. Vihje: seda ei kasuta sagedased külastajad, kes väidavad, et neil on meditsiiniline volitus.
…
Eelnev tõenäosus, Bayesi vs. sagedased järeldused ja EBM-i seeria:
1. Homöopaatia ja tõenditel põhinev meditsiin: tagasi tulevikku V osa
2. Eelnev tõenäosus: tõenditel põhineva alternatiivmeditsiini räpane väike saladus
3. Eelnev tõenäosus: tõenditel põhineva alternatiivmeditsiini räpane väike saladus – jätk
4. Eelnev tõenäosus: tõenditel põhineva alternatiivmeditsiini räpane väike saladus – jätkab uuesti
5. Jah, Jacqueline: EBM peaks olema SBM-i sünonüüm
6. 2. Yale’i teadussümpoosion täiendava ja integreeriva meditsiini kohta. II osa
7. H. Pylori, Usaldusväärsus ja kreeka tragöödia: dr John Lykoudise omapärane juhtum
8. Tõenduspõhine meditsiin, inimuuringute eetika ja Gonzalezi raviskeem: pettumust valmistav väljaanne ajakirjas Journal of Clinical Oncology, 1. osa
9. Tõenduspõhine meditsiin, inimuuringute eetika ja Gonzalezi raviskeem: pettumust valmistav väljaanne ajakirjas Journal of Clinical Oncology, 2. osa
10. SBM-ist ja EBM Reduxist. I osa: kas EBM alahindab põhiteadusi ja hindab üle RCT-d?
11. SBM ja EBM Redux. II osa: kas on hea mõte testida väga ebausutavaid terviseväiteid?
12. SBM ja EBM Redux. III osa: Parapsühholoogia on CAM-uuringute eeskujuks
13. SBM ja EBM Redux. IV osa: rohkem Cochrane’i ja natuke Bayesi
14. SBM ja EBM Redux. IV osa, jätk: Veel Cochrane’i ja natuke Bayesi
15. Cochrane hakkab SBM-i hankima!
16. Mis on teadus?
Autor
Kimball Atwood
Hiljutises postituses kritiseeris dr Gorski kaht Jo Marchanti artiklit platseebo ja alternatiivmeditsiini kohta. Ta mainis, et tal on ilmumas raamat, ja soovitas, et võiksin selle üle vaadata. Pealkiri on Cure: A Journey into the Science of Mind Over Body.
Ma ei tea ühtegi tõendit selle kohta, et mõistus oleks kunagi mõnda haigust ravinud, nii et ma oleksin selle raamatu suhtes olnud eelarvamuslik juba selle pealkirja tõttu ja dr Gorski postitus avaldas mulle eelarvamust veelgi. Kuid ma olin nõus andma sellele õiglase kohtuprotsessi. Kirjastus saatis mulle raamatu ülevaateeksemplari ja ma lugesin selle läbi. Ootasin, et hakkan seda vihkama, kuid olin meeldivalt üllatunud. Mulle meeldis seda lugeda. Minu arvates oli see põnev. Ma nõustusin suure osaga sellest, mida Marchant ütleb, ja mind huvitasid mõned tema hiljutised uuringud, millest ma veel teadlik ei olnud. Eeluuringud kindlasti, aga mõtlemapanev. Raamat kutsus mind sügavamalt mõtlema platseebode, alternatiivmeditsiini ja patsiendi mugavuse üle.
Joone liigutamine liivas
Sissejuhatuses mainib ta dr Gorskit kui üht teadlast, kes võitleb irratsionaalsuse mõõna vastu, kes on tõmmanud liivale “anti-woo” jooned. Ta soovitab, et neid jooni võiks mõlema poole huvides pisut lõdvendada. Enne kui sa sellele ettepanekule põlvini reageerid, soovitan sul tema raamat ise läbi lugeda, et proovida mõista tema positsiooni nüansse. Ta ütleb seda, mida ma arvan, et SBM-i sage kommentaar Peter Moran võis sõita, kuid ta väljendab end palju selgemalt ja püüab oma väiteid tõenditega toetada. Ma arvan, et talle võib see raamat meeldida.
Ta mõistab selgelt teadust ja toetab seda. Alustuseks toob ta näiteid selle kohta, kuidas inimesi on eksitatud uskuma, et võltsravi oli tõhus, ja kuidas kontrollitud uuringud on ainus viis kindlaks teha, kas ravi tõesti toimib. Ta selgitab, et kuigi platseebo mõjutavad meie enesetunnet, ei mõjuta need objektiivseid näitajaid, nagu vähi ellujäämine. Kuid ta juhib tähelepanu sellele, et vähihaige jaoks pole ellujäämisaeg ainus asi, oluline on ka valukontroll ja elukvaliteet. Kui arstid kaotavad selle silmist, kannatavad patsiendid. Alternatiivmeditsiin on täitnud tühimiku meetoditega, mis on lihvitud platseebo vastuse maksimeerimiseks; ravi ise ei anna midagi, kuid patsiendid kogevad tõelist kergendust. Ta pooldab arsti kui tervendaja rolli taastamist, et patsiendid saaksid kasu nii isiklikust hoolitsusest kui ka teaduslikult tõestatud ravist.
Platseebod ja Kaptšuk
Üks arst soovib muuta platseeboefekti nimeks “tähendusreaktsioon”. Kõige olulisem tegur on tähendus, mis on seotud mis tahes raviga, olgu see võlts või muul viisil. Selle asemel, et keskenduda suhkrupillidele, peaksime pöörama tähelepanu ravimitele, mis panevad meid end paremini tundma, näiteks arsti valge kittel ja stetoskoop või traditsioonilise ravitseja viiruk ja loitsud.
Ta käsitleb Ted Kaptchuki platseebouuringuid ja selgitab, kuidas ta selle vastu huvi tundis. Nõelravi praktiseerides märkas ta, et mõned patsiendid kogesid paranemist juba enne ravi saamist, ja ta tahtis mõista, miks. On tavaline, et uuringu platseeborühmas osalevad patsiendid kogevad dramaatilist paranemist ja soovivad pärast uuringut jätkata platseebo võtmist isegi pärast seda, kui neile on öeldud, et see on platseebo. Kuid Kaptchuk pärsib Marchanti entusiasmi, tuletades talle meelde, et uuringus pole midagi, mis viitaks sellele, et positiivsed ootused võivad haiguse aluseks olevat füsioloogiat midagi muuta.
Marchant ostab internetist platseebotablette ja võtab ühe peavalu vastu. 20 minutit hiljem tema valu taandub. Ta teab, et see pole teaduslik katsumus, kuid ta tunneb end tugevana, sest tema enda mõistus suutis teda paremini tunda. On argument, miks proovite platseebot enne ravimi proovimist, millel võivad olla kõrvaltoimed; kuid ta esitab ka argumendi teise poole, tsiteerides Edzard Ernsti, kes selgitab, miks ta on platseebo kasutamise vastu kliinilises praktikas.
Nocebo efekt
Ta süveneb platseebo varjuküljele, notsebo efektile. Soovitused kajastavad kõiki neid massiliste psühhogeensete haiguste juhtumeid koolides. Ta kirjeldab antidepressantide kliinilises uuringus osalenud patsienti, kes üritas üledoosi võtta ja kukkus südame löögile ja madalale vererõhule; pärast 4 tundi haiglas elustamist ja kuut liitrit IV vedelikku avaldasid uuringu korraldajad, et ta oli platseeborühmas. Tema sümptomid kadusid 15 minuti jooksul.